我有產後憂鬱嗎？

生產後無緣無故大哭、覺得自己沒資格當媽媽、做什麼事都提不起勁？面對賀爾蒙變化、生活作息改變、照顧新生兒睡不飽永遠很疲倦，產後媽媽特別容易出現低落情緒。

產後低落很常見，和堅不堅強沒關係 

面對產後媽媽的低落情緒，身邊的人不乏會出現「為母則強」、「我們以前哪有什麼產後憂鬱還不都自己撐過來了」等，讓媽媽們壓力更大的說法。 其實生產後3-5天時，身體的賀爾蒙會出現劇烈變化，雌激素（estrogen） 和黃體素（progesterone）快速下降，以及因為胎盤脫落，加速代謝讓多巴胺、血清素降低的結果，會讓很多產婦出現低落的情緒。另外，面對哺乳不順、睡眠不足休息不夠、親友將注意力轉移到寶寶、或是還不適應成為母親角色，更容易出現。即使原本個性開朗的人，例如唱跳歌手阿雅，也曾在生下女兒後，出現低落的狀況。

產後憂鬱症有哪些症狀？

和一般憂鬱症症狀類似，包含無緣無故掉淚、憂鬱、喪失興趣、失眠、食慾變化、想傷害自己等。但因為產後本來就可能因為照顧新生兒與作息改變，有睡眠不足、食慾下降、疲憊等症狀，因此產後憂鬱症，特別要注重認知功能的症狀，例如：當事情出錯時，會不會過度責備自己、對未來是否失去希望。

產後憂鬱不只一種？

產後憂鬱，其實是一個由輕到重的光譜： 

產後低落（baby blue）：

又稱為baby blue，70%的婦女在產後會出現憂鬱的情緒，通常在產後2-5天最嚴重，產後低落是一種心情變化，不是一種病，通常經過適當休息、有神隊友支持，兩週內會恢復。 

產後憂鬱症（postpartum depression）：

腦部的情緒調節功能已經失調，到達疾病的程度，通常發生在產後三個月，但在產後一年的任何時間，也可能出現。通常會持續好幾個月，症狀也比較嚴重，且較難自行恢復，需要就醫。懷孕中就有憂鬱的產婦，更容易出現產後憂鬱。 

產後精神病（postpartum psychosis）：

每1000個產婦中會出現一個，但若出現就非常緊急，可能出人命，是最嚴重的產後憂鬱症，甚至需要住院治療。要特別注意想自殺、帶寶寶一起走的風險，也可能有寶寶被邪靈附身、被掉包的妄想，產生殺嬰的風險。 

除此之外，若有出現產後憂鬱症或精神病的狀況，和雙相情緒障礙症（舊稱躁鬱症）的關聯性高，很多人是因此才被診斷出雙相情緒障礙症，接受治療。 

如何幫自己或家人評估？ 

可以用以下三個問題詢問： 

➔ 雖然情緒低落，但會覺得小孩可愛，跟著他笑嗎？還是連小孩對你笑都覺得很厭煩。 

➔ 寶寶睡著的時候，你也可以休息嗎？還是有人接手照顧寶寶時，也完全無法入睡。 

➔ 有沒有想吃的東西？想去的地方？或是覺得做什麼都沒意思。 

 如果以上三個問題，答案都是「否」，代表憂鬱、睡眠困擾、失去興趣的程度較嚴重，也建議就診尋求專業協助。 更詳細的評估方式，可以參考愛丁堡產後憂鬱評估量表，目前常態性的在月子中心、婦產科回診時會使用，若分數在10分以上近期需注意再次評估，13分以上，就代表可能有產後憂鬱症，需要就醫。

若您或您的家人有產後憂鬱的困擾，以下為就診資訊：

🏥禾馨民權婦幼診所（婦女身心限定）

健保門診可網路預約，特約門診請來電02-5571-3333 

🏥新田身心診所 復北旗艦

健保門診與特約門診皆可來電02-2500-0301 或 Line@ 預約

流產的那天，我沒有請假

 

🎠 流產的那天，我沒有請假

我姊姊的孩子出生那天，我去做了第一次的懷孕超音波。那週五，我先生也正在為我們的新房子辦過戶手續，所以我自己去產檢，但一個人去做產檢他在我等候進診間時，持續用訊息追蹤進度。我整天都感到噁心，身體也因為懷孕初期的變化而不適。我等著產科醫師來進行超音波，心裡想著等等要打電話跟先生說結果。

醫師很親切，也很有效率，她掀開布單，在我腹部塗上凝膠。我看著旁邊的螢幕，影像一一浮現。我立刻看見了子宮，還有一個小小的團塊，我猜那就是胎兒。我等著聽到心跳聲。但醫師卻小心地說：

「我再試試經陰道超音波，看能不能看得更清楚。」

有些事不對勁。我的孕期已經夠久，理應能夠清楚聽到心跳。突然之間，我感到一陣冰冷，強迫自己保持鎮定，但我內心已經清楚知道醫師即將說出令人心碎的結果。

她的反應近乎完美，陪著我坐了一個小時，談起她自己也曾經流產過，讓我感覺悲傷是正常的，並握著我的手。我迷迷糊糊地走出診間，感到疲憊，不知道接下來該怎麼辦。

「需要幫你幫你安排回診嗎？」櫃台職員問。

「我想我想應該不用了吧。」我說。

離開醫院時，我的手機已經被兄弟姊妹和爸媽打爆了，全都在等我的訊息。消息我沒有接電話。姪女出生的這一天，我實在無法想像要如何告訴他們這樣的消息。我不想說任何話，改打給先生。

「裡面什麼都沒有，」我說。「她找不到心跳。」

他沉默了一下，「妳現在在哪？」

「我坐在醫院外面的人行道上。」

「我馬上過去。」他說。

我打給朋友，說我們可以去喝一杯了，因為我又可以喝酒了。那晚我決定要把一切甩開。

「這只是化學性懷孕啦，」我對家人說。

💔很痛，但我說不出口

我服用了米索前列醇（misoprostol），等著所有東西排出體外。那種從體內排出組織的疼痛很詭異，但我想應該很快就會結束。

醫師剛好在中途打來：「我來關心一下，妳還好嗎？」

我用輕快的語氣回答：「喔，就只是有點腹痛，我想應該很快就沒事了。」

我走回浴室，看著鮮紅的血塊、變暗的凝塊和一片片組織繼續排出。我試著回想胚胎學課的內容：「小胎兒應該長什麼樣子？」我低聲自語。

我沒有請假。

雖然紐西蘭最近才通過法案，讓流產的夫妻可以有三天的有薪假。

受訓於以男性權威為主，在骨科住院醫師新訓介紹時會說：「一個男生可以當兩個女生用，大部分的女生都要花時間育兒」的醫學體系，面對自己的流產，我完全沒想到自己可能需要休息一下。

我在四年的醫學院教育和三年的內科住院醫師訓練中，從來沒有聽過任何關於「創傷知情照護」、告知壞消息、復原力訓練、哀傷支持或身心健康的討論。

相反地，我感受到的壓力，是要壓抑自己身體與心理的反應，永遠把工作擺第一。

在某個時刻，這樣的信念就根深蒂固了。

我曾經腦震盪、臉上嵌著玻璃碎片，還是照常去上班。我也曾一邊腸胃炎嘔吐、一邊接聽加護病房電話。甚至在表弟開槍自殺的那個週末，我照常上班。

我總是努力保持冷靜、敬業，並為此自豪。

我從沒想過，或許有人會給我一兩天的時間來復原，甚至請假可能對病人更好，我根本不知道該怎麼開口。

🤍我流產了，卻什麼感覺都沒有

流產後，我對大家說：「我是做安寧的，大家都會失去親人，這沒什麼。」有些醫師朋友送我花，卡片上寫著：「你現在感受到的任何情緒，都是可以的。」我心裡卻想：「如果我什麼都沒有感覺呢？」

那個週末過後，我回到舊金山忙碌的醫院，照常接下一整天的會診。我沒有對任何人提起這件事。醫療工作有一種特性，就是能讓人暫時忘記一切。我當時覺得，這樣或許正好。

❤️她的胎兒還有心跳，而我的沒有

流產後第一天回醫院工作，我的名單有一個上報紙的病人。她三十多歲，和我同年，因為腦瘤手術後癲癇，昏迷不醒，但她上報紙頭條的原因是：她同時正在懷孕，第三孕期。醫院安排了一間開放的 ICU 病房緊鄰她的床位，以防她突然停止心跳，可以馬上進行剖腹手術，搶救她的胎兒。

我試圖不去想這個病人會不會讓我承受不了，畢竟那是我流產後的第一天回到工作。我曾花好多年看著別人的創傷、陪伴他們的家庭走過哀傷。這次又有什麼不同？醫生本來就應該能處理這些，不是嗎？

但我站在病房裡，突然聽見一個穩定的聲音——撲通。撲通。撲通

那不是她的心跳，而是胎兒的。

我整個人僵住了，動彈不得。「冷靜點，Marcia，冷靜點。」但那種不平衡感太強烈了——

我腹中的胎兒沒有心跳，而她的有；我清醒、健康，而她昏迷、無法說話。

這一切忽然全都湧上心頭，像一道強烈的身體性哀傷猛然襲來，我甚至不確定自己能否站穩。

我感受到極大的悲傷，為她而哀傷，也感受到一種矛盾的渴望——我當然不想成為她那樣的狀態，但她的胎兒還活著。

🫂你感受到的一切，都是可以的

我無法言語，感到徹底無力。我頭暈目眩、困惑混亂，我走到病人床的後方，假裝在查看窗邊的照片，試圖讓自己冷靜下來。我盯著她牆上的照片：她在陽光下大笑，頭髮飛揚，丈夫在旁看著她。

那不是一位病人，那是一個人，一段生命。每位病人身邊都該有這樣的照片，提醒我們——在變成病歷號碼之前，他們有過自己的故事。

我轉頭看向窗外，對自己說：「你現在感受到的一切，都是可以的。」

但今天我不是病人，這也不是我療傷的時刻。

所以我深吸了一口氣，繞回她的床邊。

繼續站在我該在的位置。

貼文改寫自一篇醫師手記，原文標題為〈Heartbeat〉，由美國杜蘭大學醫學院內科醫師 Marcia Glass 撰寫，於 2024 年 1 月 25 日發表。

這是我在美國《新英格蘭醫學期刊》看過最真摯的文章。

原文連結：https://doi.org/10.1056/NEJMp2311762

Glass, M. (2024). Heartbeat. The New England Journal of Medicine, 390(4). 

想要更多治療可能，什麼是個人化治療門診？

 

＃目前依倫醫師的個人化治療門診，僅每週三下午14:00-17:00，在「向陽診所」；其他門診為健保一般門診。

精神科就診，有健保門診和個人化治療特約門診，我該選哪一個呢？兩者又有什麼差異呢？你可以從以下幾點來了解：

 

1. 評估時間：

健保門診，初診約20分鐘，複診視病情狀況3-10分鐘不等，著重在藥物選用與劑量的調整，討論壓力源與調適方法的時間有限；特約門診看診時間為50分鐘，醫師可以詳細評估並提供客製化/個人化的治療建議。除了藥物治療，同時針對造成身心壓力的事件，深入討論，協助找出生活調整的方法，從根本解決問題。

2.等候時間：

健保門診常需在候診區等候多時，真正進入診間又只能和醫師快速談重點；個人化治療門診為預約制，按照預約時間前來即可看診，也有充分時間與醫師討論。

3.隱私性：

健保門診，可能在後診區遇到認識的人，或後診不小心錯過，號碼到了被叫名字，感到尷尬；個人化治療門診隨到隨看，可以保有看診隱私性。

4.實際演練：

健保門診，醫師除了藥物，會建議其他調整生活、放鬆的方法，但是時間有限，只能請個案自己回家練習。個人化治療門診針對幫助入睡的放鬆方法、恐慌發作當下如何快速緩解、轉移強迫念頭的技巧，人際應對方式的調整，都可以實際在診間和醫師操作練習，找出困難所在並針對痛點一一化解。

5.看診費用：

健保門診初診掛號費650元，複診350元；特約門診一般掛號費用約1500-1800元/30分鐘，藥費另計。吳依倫醫師的個人化治療門診，掛號費用為2800元/50分鐘，藥費另計。

 

想要客製化完整評估建議的你，歡迎嘗試看看個人化治療門診

預約這邊請：https://ivalue.tw/services/personal

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需要提早回診或錯過門診該怎麼辦？

有藥物副作用需要提前回診和醫生討論，或是不小心錯過門診，原本醫師的時間又還沒到，該怎麼辦？

 

別擔心，其他醫師可以透過病歷、健保藥歷看到之前醫師給的診斷與用藥，只要告知自己現在的服藥情形與不舒服的症狀，就可以做臨時的藥物調整，不需要再把從小到大的事情都再說一遍喔！

 

1.如果是平日，你可以優先到同診所其他醫師的門診，討論暫時的藥物調整，讓不舒服的症狀獲得處理。

2.如果是週末或半夜，又真的很不舒服，可以先到急診，請醫師評估症狀後開立藥物。

 

先請其他醫師針對症狀調整藥物，記得要再回原本醫師的門診，延續完整治療喔！

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你可以幫自己開的憂鬱處方簽

心情不好時，常讓人只想躺著不想動，但反而越休息越累，心情更鬱悶。除了藥物、心理治療，你可以幫自己開的處方簽就是：運動。

讓我心情會變好的運動是：游泳和跳肚皮舞。

游泳可以讓我和外界隔絕，在重複動作中進入心流狀態；上肚皮舞課則是和老師同學一起揮汗、身體和音樂合而為一時，感到連結的快樂。

刊登在《英國醫學期刊》（BMJ），超過14100 人的超大樣本研究發現：低到高強度的運動，特別是步行、慢跑、瑜伽和重訓，都有助於治療憂鬱症。運動的強度越高，控制憂鬱症的效果越好。即使是低強度的運動，也對憂鬱症的改善有幫助。運動配合抗憂鬱藥物，比單獨使用藥物治療更能改善症狀。

過去研究也發現，運動對憂鬱症的治療，有立即與長期效果：

1. 立即：進行30分鐘的腳踏車運動後，可以在10-20分鐘後有效降低憂鬱症狀。

2. 長期：每週超過一小時以上的運動，就能預防憂鬱症，並減少復發。若能超過每週三小時，預防效果更佳。

雖然很違反直覺，但心情不好時，比起休息，做30分鐘的運動，能立即改善低落情緒，長期也有預防憂鬱的效果。

心情低落時，可能提不起勁運動，這時可以把運動切分成短時段，一次10-15分鐘，對情緒還是會有幫助。

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關於失眠最常被問的，5個快問快答！

 

Q1：每天要睡八小時才夠嗎？

沒這回事，每個人天生的睡眠長度與需求都不一樣，重點是睡起來後，主觀上有沒有「睡飽」、「精神很好」的感覺，如果真要一個數字，一般建議總睡眠時數不要少於6.5的小時。

Q2：就算睡不著，躺著也算休息吧？

錯，睡不著如果還躺在床上，反而會讓身體把床和睡不著的感覺連結在一起，越躺越失眠。

Q3：平日睡不飽，可以用週末補眠嗎？

人的生理時鐘比24小時長，熬夜比早起容易，平日睡不飽用週末補眠，會讓人晚上入睡時間更晚，最後作息整個延後大亂喔！

Q4：如果晚上睡不好，明天狀況一定會很糟？

誰說的？你有過徹夜K歌看日出，隔天還是精神飽滿繼續玩的經驗嗎？一直糾結失眠和表現的連結，反而會讓人對睡眠產生焦慮，從本來因為煩惱其他事睡不著，變成害怕失眠而更睡不著喔！

Q5：十一點前上床，配合肝臟排毒時間最好嗎？

每個人都有自然的生理時鐘，有些人是早睡早起型，有些是晚睡晚起型，刻意要在某個時間上床，若是和自己的生理時鐘不符合，反而會因為入睡困難，產生更多問題喔！重點是找到自己最容易入睡的時間，固定起床的時間，自然就能找到適合自己上床睡覺的時機囉！

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我與肚皮舞的故事3 讓自己安心的力量

到底要怎麼做，才能安心把自己交付給這個世界？

在交換期間，我決定每到一個新的城市旅行，就和當地的老師學習肚皮舞。

第一站先到了離Kingston最近的多倫多，找Yasmina Ramzy老師上課。Yasmina擅長大型舞台編舞，搭配現場樂團演奏，她把肚皮舞融入其他的文化、舞蹈，做成了好幾齣經典的舞台劇，也收錄在DVD中。

當時我的個人技巧還很生疏，只是因為時間上無法上大堂課，因此和老師約個人課。通常會上個人課都是已經很有經驗的舞者，加上老師專長是編舞，她請我準備一段舞碼，上課時會幫我調整。

我硬著頭皮帶著在肚皮舞社學的一支舞和音樂去上課，我才跳不到幾個八拍，老師示意我先停下來。確定我並不是為了舞碼來上課後，她說：「Erin，你的基本動作需要很大的調整，你要先練習把重量交給地板」

「把重量交給地板？？？」

個人課變成基本動作課，我想Yasmin老師也是非常傻眼，我聽得懂老師說的每個字，但要把重量交給地板我真是百思不得其解，有地心引力的存在，我沒把重量交給地板，難道是像在月球上漫步飛行嗎？

整堂課我一直用力重踏，以為這樣就是把重量交給地板，但怎麼做怎麼不對，一個小時怎麼這麼漫長。結束後，Yasmin老師說，「加油，你需要先從基本動作開始，找到身體與地板連結的力量。」

後來，我才發現，當時的我之所以沒辦法把重量交給地板，是因為無法安心的把自己交付給別人，或者說，我以外的世界。

也許是身為老二的關係，我懂得趨吉避凶，知道把自己份內的事情做好，也很習慣什麼事情都自己來，表面上看起來是要達到完美，避免被大人責罵，其實內心是深信自己沒有犯錯、讓別人幫忙的資格，不值得讓他人為自己付出。

一直到30歲以前，我到理髮店躺下洗頭時，都無法把自己的頭交給幫忙洗頭的店員，即使對方說：「你可以放鬆，把頭交給我」我還是會死撐著脖子說沒關係，無法放心躺下。也因此這樣的我，更不可能接受去按摩、或是做任何「看起來」自己不需要主動努力的療程。

然而，肚皮舞是一種非常與大地連結（grounding）的舞蹈，如果無法把力量好好交給地板，是跳不好肚皮舞的。

過了兩年，我到了紐約，找肚皮舞的傳奇人物Morocco老師上個人課，那一次我直接和老師說不需要舞碼，我想要從基礎動作開始。

那天上課，對著老師工作室的落地窗，我想起曾經有人跟我說過：

「Erin，你應該練習讓別人幫助你，你要知道，當你讓別人幫助你時，其實你也在幫助那個人，因為他會因為能幫上你，而感到很開心。」

聽著Morocco老師的引導，我從身體學會：當我把力量交付給地板的同時

地板也會把大地的能量，回傳給自己，給予與被給予，幫助與被幫助，其實是同時並雙向的存在。

從那時候開始，我終於可以開始找到，安心把自己交付給世界的力量。 

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