我有產後憂鬱嗎？

生產後無緣無故大哭、覺得自己沒資格當媽媽、做什麼事都提不起勁？面對賀爾蒙變化、生活作息改變、照顧新生兒睡不飽永遠很疲倦，產後媽媽特別容易出現低落情緒。

產後低落很常見，和堅不堅強沒關係 

面對產後媽媽的低落情緒，身邊的人不乏會出現「為母則強」、「我們以前哪有什麼產後憂鬱還不都自己撐過來了」等，讓媽媽們壓力更大的說法。 其實生產後3-5天時，身體的賀爾蒙會出現劇烈變化，雌激素（estrogen） 和黃體素（progesterone）快速下降，以及因為胎盤脫落，加速代謝讓多巴胺、血清素降低的結果，會讓很多產婦出現低落的情緒。另外，面對哺乳不順、睡眠不足休息不夠、親友將注意力轉移到寶寶、或是還不適應成為母親角色，更容易出現。即使原本個性開朗的人，例如唱跳歌手阿雅，也曾在生下女兒後，出現低落的狀況。

產後憂鬱症有哪些症狀？

和一般憂鬱症症狀類似，包含無緣無故掉淚、憂鬱、喪失興趣、失眠、食慾變化、想傷害自己等。但因為產後本來就可能因為照顧新生兒與作息改變，有睡眠不足、食慾下降、疲憊等症狀，因此產後憂鬱症，特別要注重認知功能的症狀，例如：當事情出錯時，會不會過度責備自己、對未來是否失去希望。

產後憂鬱不只一種？

產後憂鬱，其實是一個由輕到重的光譜： 

產後低落（baby blue）：

又稱為baby blue，70%的婦女在產後會出現憂鬱的情緒，通常在產後2-5天最嚴重，產後低落是一種心情變化，不是一種病，通常經過適當休息、有神隊友支持，兩週內會恢復。 

產後憂鬱症（postpartum depression）：

腦部的情緒調節功能已經失調，到達疾病的程度，通常發生在產後三個月，但在產後一年的任何時間，也可能出現。通常會持續好幾個月，症狀也比較嚴重，且較難自行恢復，需要就醫。懷孕中就有憂鬱的產婦，更容易出現產後憂鬱。 

產後精神病（postpartum psychosis）：

每1000個產婦中會出現一個，但若出現就非常緊急，可能出人命，是最嚴重的產後憂鬱症，甚至需要住院治療。要特別注意想自殺、帶寶寶一起走的風險，也可能有寶寶被邪靈附身、被掉包的妄想，產生殺嬰的風險。 

除此之外，若有出現產後憂鬱症或精神病的狀況，和雙相情緒障礙症（舊稱躁鬱症）的關聯性高，很多人是因此才被診斷出雙相情緒障礙症，接受治療。 

如何幫自己或家人評估？ 

可以用以下三個問題詢問： 

➔ 雖然情緒低落，但會覺得小孩可愛，跟著他笑嗎？還是連小孩對你笑都覺得很厭煩。 

➔ 寶寶睡著的時候，你也可以休息嗎？還是有人接手照顧寶寶時，也完全無法入睡。 

➔ 有沒有想吃的東西？想去的地方？或是覺得做什麼都沒意思。 

 如果以上三個問題，答案都是「否」，代表憂鬱、睡眠困擾、失去興趣的程度較嚴重，也建議就診尋求專業協助。 更詳細的評估方式，可以參考愛丁堡產後憂鬱評估量表，目前常態性的在月子中心、婦產科回診時會使用，若分數在10分以上近期需注意再次評估，13分以上，就代表可能有產後憂鬱症，需要就醫。

若您或您的家人有產後憂鬱的困擾，以下為就診資訊：

🏥禾馨民權婦幼診所（婦女身心限定）

健保門診可網路預約，特約門診請來電02-5571-3333 

🏥新田身心診所 復北旗艦

健保門診與特約門診皆可來電02-2500-0301 或 Line@ 預約

流產的那天，我沒有請假

 

🎠 流產的那天，我沒有請假

我姊姊的孩子出生那天，我去做了第一次的懷孕超音波。那週五，我先生也正在為我們的新房子辦過戶手續，所以我自己去產檢，但一個人去做產檢他在我等候進診間時，持續用訊息追蹤進度。我整天都感到噁心，身體也因為懷孕初期的變化而不適。我等著產科醫師來進行超音波，心裡想著等等要打電話跟先生說結果。

醫師很親切，也很有效率，她掀開布單，在我腹部塗上凝膠。我看著旁邊的螢幕，影像一一浮現。我立刻看見了子宮，還有一個小小的團塊，我猜那就是胎兒。我等著聽到心跳聲。但醫師卻小心地說：

「我再試試經陰道超音波，看能不能看得更清楚。」

有些事不對勁。我的孕期已經夠久，理應能夠清楚聽到心跳。突然之間，我感到一陣冰冷，強迫自己保持鎮定，但我內心已經清楚知道醫師即將說出令人心碎的結果。

她的反應近乎完美，陪著我坐了一個小時，談起她自己也曾經流產過，讓我感覺悲傷是正常的，並握著我的手。我迷迷糊糊地走出診間，感到疲憊，不知道接下來該怎麼辦。

「需要幫你幫你安排回診嗎？」櫃台職員問。

「我想我想應該不用了吧。」我說。

離開醫院時，我的手機已經被兄弟姊妹和爸媽打爆了，全都在等我的訊息。消息我沒有接電話。姪女出生的這一天，我實在無法想像要如何告訴他們這樣的消息。我不想說任何話，改打給先生。

「裡面什麼都沒有，」我說。「她找不到心跳。」

他沉默了一下，「妳現在在哪？」

「我坐在醫院外面的人行道上。」

「我馬上過去。」他說。

我打給朋友，說我們可以去喝一杯了，因為我又可以喝酒了。那晚我決定要把一切甩開。

「這只是化學性懷孕啦，」我對家人說。

💔很痛，但我說不出口

我服用了米索前列醇（misoprostol），等著所有東西排出體外。那種從體內排出組織的疼痛很詭異，但我想應該很快就會結束。

醫師剛好在中途打來：「我來關心一下，妳還好嗎？」

我用輕快的語氣回答：「喔，就只是有點腹痛，我想應該很快就沒事了。」

我走回浴室，看著鮮紅的血塊、變暗的凝塊和一片片組織繼續排出。我試著回想胚胎學課的內容：「小胎兒應該長什麼樣子？」我低聲自語。

我沒有請假。

雖然紐西蘭最近才通過法案，讓流產的夫妻可以有三天的有薪假。

受訓於以男性權威為主，在骨科住院醫師新訓介紹時會說：「一個男生可以當兩個女生用，大部分的女生都要花時間育兒」的醫學體系，面對自己的流產，我完全沒想到自己可能需要休息一下。

我在四年的醫學院教育和三年的內科住院醫師訓練中，從來沒有聽過任何關於「創傷知情照護」、告知壞消息、復原力訓練、哀傷支持或身心健康的討論。

相反地，我感受到的壓力，是要壓抑自己身體與心理的反應，永遠把工作擺第一。

在某個時刻，這樣的信念就根深蒂固了。

我曾經腦震盪、臉上嵌著玻璃碎片，還是照常去上班。我也曾一邊腸胃炎嘔吐、一邊接聽加護病房電話。甚至在表弟開槍自殺的那個週末，我照常上班。

我總是努力保持冷靜、敬業，並為此自豪。

我從沒想過，或許有人會給我一兩天的時間來復原，甚至請假可能對病人更好，我根本不知道該怎麼開口。

🤍我流產了，卻什麼感覺都沒有

流產後，我對大家說：「我是做安寧的，大家都會失去親人，這沒什麼。」有些醫師朋友送我花，卡片上寫著：「你現在感受到的任何情緒，都是可以的。」我心裡卻想：「如果我什麼都沒有感覺呢？」

那個週末過後，我回到舊金山忙碌的醫院，照常接下一整天的會診。我沒有對任何人提起這件事。醫療工作有一種特性，就是能讓人暫時忘記一切。我當時覺得，這樣或許正好。

❤️她的胎兒還有心跳，而我的沒有

流產後第一天回醫院工作，我的名單有一個上報紙的病人。她三十多歲，和我同年，因為腦瘤手術後癲癇，昏迷不醒，但她上報紙頭條的原因是：她同時正在懷孕，第三孕期。醫院安排了一間開放的 ICU 病房緊鄰她的床位，以防她突然停止心跳，可以馬上進行剖腹手術，搶救她的胎兒。

我試圖不去想這個病人會不會讓我承受不了，畢竟那是我流產後的第一天回到工作。我曾花好多年看著別人的創傷、陪伴他們的家庭走過哀傷。這次又有什麼不同？醫生本來就應該能處理這些，不是嗎？

但我站在病房裡，突然聽見一個穩定的聲音——撲通。撲通。撲通

那不是她的心跳，而是胎兒的。

我整個人僵住了，動彈不得。「冷靜點，Marcia，冷靜點。」但那種不平衡感太強烈了——

我腹中的胎兒沒有心跳，而她的有；我清醒、健康，而她昏迷、無法說話。

這一切忽然全都湧上心頭，像一道強烈的身體性哀傷猛然襲來，我甚至不確定自己能否站穩。

我感受到極大的悲傷，為她而哀傷，也感受到一種矛盾的渴望——我當然不想成為她那樣的狀態，但她的胎兒還活著。

🫂你感受到的一切，都是可以的

我無法言語，感到徹底無力。我頭暈目眩、困惑混亂，我走到病人床的後方，假裝在查看窗邊的照片，試圖讓自己冷靜下來。我盯著她牆上的照片：她在陽光下大笑，頭髮飛揚，丈夫在旁看著她。

那不是一位病人，那是一個人，一段生命。每位病人身邊都該有這樣的照片，提醒我們——在變成病歷號碼之前，他們有過自己的故事。

我轉頭看向窗外，對自己說：「你現在感受到的一切，都是可以的。」

但今天我不是病人，這也不是我療傷的時刻。

所以我深吸了一口氣，繞回她的床邊。

繼續站在我該在的位置。

貼文改寫自一篇醫師手記，原文標題為〈Heartbeat〉，由美國杜蘭大學醫學院內科醫師 Marcia Glass 撰寫，於 2024 年 1 月 25 日發表。

這是我在美國《新英格蘭醫學期刊》看過最真摯的文章。

原文連結：https://doi.org/10.1056/NEJMp2311762

Glass, M. (2024). Heartbeat. The New England Journal of Medicine, 390(4).