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2018年11月30日 星期五

醫學權威期刊介紹創傷知情



找不到原因的疼痛、暴食、肥胖,都可能與創傷經驗有關。醫學界最具權威性《新英格蘭期刊》,在2018年11月的一篇文章,兩位醫師不約而同疾呼「創傷知情」醫療的重要。






沒有原因的症狀,常和創傷經驗有關


費城兒童醫院小兒科醫師Dorothy Novick在「Sit Back and Listen」這篇文章中,分享一位來自蘇丹的男孩,因為查不出原因的頭痛來到診間,隨著療程進行,男孩開始說出自己的故事。原來在男孩小時,反叛軍攻占村落,歷經家族被屠殺,荒林中徒步逃難,目睹親友在過程中死亡,終於輾轉來到了美國。除了過去的苦難,男孩也提及了自己對現在新生活的體驗與期待,疼痛也慢慢獲得控制。某一次回診,男孩原本獲得控制的頭痛再次加劇,原要排定檢查,經Dorothy Novick醫師詢問後,男孩才說出發現自己的母親還活著,但男孩卻無法去蘇丹救她出來的錐心發現。

在講究實證與黃金準則的醫學現況中,越來越多醫生使用制式化表格與量化問題來搜集病史,Dorothy Novick醫師提出了她的憂心:「我們永遠不會有一個量化標準來評估這個從蘇丹逃亡,母親仍在另一個大陸受盡折磨的男孩」。而個案們只有在建立信任關係與開放式的對話中,才會試圖揭露他們最私密、最痛苦的生命經驗。


醫護人員該如何面對創傷病人 


對於創傷知情照護(Trauma-informed care),任職於婦女醫院的內科醫師Eve Rittenberg寫下了幾個具體的建議:

  1. 第一線醫師,最有機會和個案建立長期關係,我們也許沒有時間在診間聽完個案的經歷與細節,但可以用中性的方式建議個案尋求專業協助,例如:「我遇過有些人有找不到原因的慢性背痛,以前有過受暴的經驗,我想問你覺得會不會有可能,你小時候的經驗,有部份造成了現在的疼痛,你願意我幫你轉介相關的醫師/心理師/其他專業人員嗎?」
  2. 醫病關係本身存在的權力不對等,包括觸診、褪衣檢查、缺乏隱私的過程等,都可能造成二次創傷,我們可以透過讓個案知道進行的過程細節(例如:我等下要檢查你的甲狀腺,會觸碰到你的脖子,可以嗎?)、讓個案選擇(例如:你想要門關著或打開呢?)等方式,提高個案的控制感。
  3. 面對創傷,第一線的醫護人員都可能產生替代性創傷,認知到自己的需要,尋求同儕協助,互相支持非常重要。


多一點空間,讓生命故事得以浮現


回到來自蘇丹的男孩,Dorothy Novick醫師告訴他:「我自己也是一位母親,我想你的母親會希望你好好的待在這裡,安全的地方」最後,Dorothy Novick醫師將男孩轉介給了專門治療年輕難民的戰後創傷的治療師。

生活在一個講究數據與黃金準則的年代,如何保有病人的生命故事實為一大挑戰。願我們在不斷被推著前進,想要更快、知道更多的氛圍下,能記得有時讓自己放鬆一點,深呼吸,鬆口氣,靠向椅背,給自己與病人多一點空間,讓生命故事得以浮現(Sit Back and Listen)。與人建立長久而信任的關係,是創傷復原過程中很重要的部分,透過聆聽那些難以被言說的,開啟被瞭解、療癒的可能。